Baclofène : les psychiatres veulent pouvoir le prescrire à leurs malades

Les psychiatres sont mécontents depuis l'octroi d'une RTU pour le baclofène dans le sevrage alcoolique.[...]
Il y a quelques jours, l'Agence de sécurité du médicament (ANSM) accordait une recommandation temporaire d'utilisation (RTU) au baclofène dans le cadre du sevrage alcoolique. Une grande victoire pour les malades et les familles, même si certains médecins français ont réclamé immédiatement l'assouplissement des conditions de délivrance.
A ce titre, ce sont les organisations représentant les psychiatres français qui réagissent ce jeudi. Elles demandent notamment de pouvoir le prescrire aussi aux patients ayant des pathologies psychiatriques, alors que, dans la RTU, elles constituent des contre-indications.

Les psychiatres capables d'apprécier l'équilibre bénéfice-risque
Selon eux, la RTU constitue « une nouvelle possibilité thérapeutique dont l'utilisation est ainsi reconnue et facilitée, à côté de la prise en charge psychologique et psychothérapique qui demeure le plus souvent nécessaire pour les patients atteints de ces troubles », notent la dizaine de collèges et syndicats de psychiatres (1) dans un communiqué de presse relayé par l'Agence presse médicale (APM).
Mais « nous relevons dans les contre-indications une comorbidité psychiatrique (psychose, notamment schizophrénie, psychose maniaco-dépressive et dépression d'intensité sévère) », précisent-ils. « Si ces contre-indications de précaution paraissent justifiées pour des non-spécialistes, elles ne le sont plus lorsque le prescripteur est un psychiatre, capable d'apprécier l'équilibre bénéfice-risque », affirment-ils.
[...]
Les psychiatres veulent prescrire librement de fortes doses
Enfin, tout comme l'on fait mardi les organisations représentant les spécialistes en addictologie, les psychiatres se montrent peu favorables aux deux seuils de doses de baclofène définis par l'ANSM, pour solliciter un deuxième avis par un collègue expérimenté dans la prise en charge de l'alcoolodépendance (seuil de 120 mg/j) puis pour avoir un avis collégial (seuil de 180 mg/j).
« L'avis requis lorsque le seuil de 120 mg est dépassé nous paraît inutile. Et pour 180 mg/j, il nous paraît restrictif de limiter cet avis, qui serait obligatoire et collégial, aux centres de soins d'accompagnement et de prévention en addictologie, et aux services hospitaliers spécialisés en alcoologie (sur quels critères ?), dans la mesure où le baclofène est un médicament psychotrope que les psychiatres ont la capacité de prescrire par eux-mêmes », concluent-ils.

(1) Collège national pour la qualité des soins en psychiatrie (CNQSP), Collège national des universitaires de psychiatrie (Cnup), Fédération française de psychiatrie (FFP), Intersyndicale de défense de la psychiatrie publique (Idepp), Syndicat national des psychiatres privés (SNPP), Syndicat des psychiatres d'exercice public (Spep), Syndicat des psychiatres français (SPF), Syndicat des psychiatres des hôpitaux (SPH), Syndicat des psychiatres salariés de la CFE-CGC (SP CFE-CGC), Syndicat universitaire de psychiatrie (SUP), Union syndicale de la psychiatrie (USP)

Le 21/03/2014 à 21h48
Profession : Médecin
« Csapa ? Mais quand il est "contre" le baclofene ? On se croirait revenu au temps du début de la buprenorphine... Dans nos provinces, on peut tomber sur un csapa très traditionnel, avec un psychiatre qui déteste les "alcoolo", et cherche juste à percevoir la prime d'activité d'intérêt général que lui octroie son HP... Comment parler de la qualité et de l'égalité dans l'accès aux soins alors ? »

Le 21/03/2014 à 23h25
Profession : Médecin
« Je ne savais pas qu'un psychiatre ne pouvait être qu'HP !!! Qu'un CSAPA était une personne !!! Quelle méfiance dans vos propos, quand comprendrez vous que c'est cela qui tue le corps médical !!! »

Le 21/03/2014 à 20h42
« Est-il éthique de lui demander d’échouer avec les autres méthodes avant de réussir avec le baclofène ? » s’interrogent-ils. Est-il éthique de priver un patient jeune de la possibilité d'essayer de se libérer de l'alcool sans devoir prendre du Baclofène dont on ne connait absolument pas les effets à long terme sur le cerveau et le corps ? Ma réponse est non. »

Le 21/03/2014 à 19h58
Profession : Médecin
« " Pour les prescriptions supérieures à 180 mg devrait être une recommandation et non une obligation." La personne chronique lui il s'en fout complétement pourvu qu'il arrive à avoir sa dose de substitution après le reste.... C'est comme les remboursements c'est pareil ... »

Madame ACINAS,

Je viens de lire dans "Le Quotidien du Médecin" le commentaire suivant au sujet du Baclofène :

"En tant que médecin addictologue en CSAPA, je ne me réjouis pas particulièrement de cette RTU, ni la critique :
à ce jour, aucune donnée ne permet de confirmer une efficacité particulière du Liorésal dans la prise en charge de l'alcoolo-dépendance.
L'Acamprosate et la Naltrexone apportent au moins autant sinon davantage (surtout pour Naltrexone) d'intérêt que le Liorésal.
Attendons plutôt l'arrivée prochaine en France du Nalméfène, qui me paraît plus intéressant que le Baclofène, mais cependant avec prudence...
A ce jour, l'unanimité est acquise sur l'immense priorité à l'accueil et la prise en charge pluridisciplinaire :
psychothérapies diverses (soutien, TCC, relaxation, hypnose..), sociale, diététique..."

Commentaire qui a reçu cette réponse du Professeur GRANGER :

"Je réponds à l'ignorant ("profession médecin ! ") qui vient d'écrire ces contre-vérités, protégé par l'anonymat,
que si les médicaments et les méthodes dont il parle étaient très efficaces, cela se saurait, notamment à travers la littérature scientifique.
Je constate d'ailleurs que les adversaires du baclofène, pris souvent dans des conflits d'intérêts
ou tout simplement peu au courant, ne publient jamais leurs résultats. Pr B. Granger."

En tant qu’alcoolo-dépendant depuis plus de dix ans, je viens de d’effectuer, avec des résultats probants et beaucoup d’ataraxie,
5 semaines de cure de sevrage au CHS de Novillars et 3 mois de postcure au CSSR "Le Renouveau" de Dijon.
En sortant, j’ai souhaité continuer le suivi psychologique ce que vous m’avez proposé avec un de vos psychologues, Monsieur Pierre B...

Je prends du Baclofène depuis le 29 août 2013 et j’ai trouvé l’indifférence le 20 décembre 2013 à 210 mg.
Jusqu’à présent, j’appréciais énormément les échanges que j’avais avec Monsieur Pierre B...
Je pouvais livrer mes inquiétudes, exprimer mes satisfactions, chercher des axes de progrès.
Ces échanges m’apportaient beaucoup, ils me réconfortaient, me rassuraient et m’aidaient à asseoir ma guérison.

Mais quand je vois ce genre de commentaire, je suis surpris et déçu quant à la position de l’ANPAA vis-à-vis du Baclofène.
Soutenir que des molécules comme le Disulfirame, la Naltrexone, l’Acamprosate ou maintenant le Nalméfène
"apportent au moins autant sinon davantage d’intérêts que le Baclofène" est une péroraison abusive et surfaite.
Ces traitements aboutissent à 20% d’abstinents et 80% de rechutes alors que le Baclofène
permet la guérison de plus de 70% d’alcoolo-dépendants, avec une indifférence à l’alcool qui leur permet
de consommer modérément ou pas du tout s’ils le souhaitent.

Vous voyez peut-être le Baclofène comme une menace au système de soins actuel (établissements de postcure, centres d’addictologie …)
et par là même à vos recettes associatives composées essentiellement de subventions, mais ce n’est pas le cas.
Certes les alcoolo-dépendant sous Baclofène ne reviendront pas X fois en cure et postcure puisque 1 voire 2 suffiront
(quelle économie pour notre système de protection sociale si déficitaire !), mais ils ont besoin de centres d’alcoologie pour leur suivi psychologique.
S’ils ne viennent pas ou peu aujourd’hui, c’est que tant que vous ferez l’apologie de ces traitements à l’espérance de guérison
plus que relative et imposant une abstinence à vie, ils n’auront aucune nouvelle motivation
pour franchir votre porte et refuseront encore et toujours de se soigner.
Demain en intégrant le Baclofène dans votre protocole de soins, vous pourrez capter, en plus, les 98% d’alcoolo-dépendants
qui ne se soignent pas par faute d’efficacité des molécules actuellement utilisées
(2 millions d'alcoolo-dépendants, 4 millions de buveurs excessifs et seulement 2% de ces 6 millions qui se soignent)
et vos subventions publiques ne seront du coup pas remises en cause.

Au lieu de poster ses commentaires sur un site uniquement accessible aux professionnels de la santé
(où les patients ne peuvent pas répondre),
votre "collègue anonyme" ferait mieux de se rendre sur les forums
http://www.baclofene.com et http://www.baclofene.fr
où de nombreux témoignages de patients confirment l’efficacité du Baclofène.
Si c’est un manque de connaissance, il peut s’inscrire sur le site http://resab.fr
où il pourra s’informer et échanger avec ses homologues.

Une RTU vient d’être accordée pour le Baclofène, que va faire l’ANPAA ?

Monsieur,

Je prends connaissance de votre message et je suis étonnée de ce que je lis.
Je n'ai pas l'information que vous me transmettez mais sachez qu'en tout état de cause tous les médecins de l'ANPAA
sont libres du choix de leurs prescriptions et que pour ce qui est de notre centre de Besançon
les deux médecins ont élaboré un protocole "Baclofène" et le prescrivent couramment.

Merci de votre confiance.
Bien cordialement.

M.j.Acinas

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Pour finir, il reste un problème qui n'est pas résolu du tout, c'est la sortie du déni. La majorité des patients alcooliques chroniques n'en sont pas conscients, banalisent leur geste et leur consommation. Ils sont donc parfaitement imperméables à toute prise en charge. Je le constate tous les jours dans le service d'urgence. Il revient à tous les médecins de s'attacher à les faire sortir du déni, ce qui n'est pas chose facile.

On peux rêver, les addictologues peuvent changer d'attitude vis à vis du baclofène et le proposer dans leurs cures et post cures comme cela commence à se voir. Les succès seraient alors la majorité.

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et cela devient gênant puisqu'ils apparaissent généralement au travail :

• Les décharges électriques au bout des doigts reviennent
  
• Les phases d'endormissement brutal que j'essaye de surmonter
  
• La sudation intempestive dès que je suis en situation stressante

Mais je n'aimerais pas toucher à ma posologie pour l'instant.

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A suivre ...

J’ai l’impression d’être dans une indifférence partielle où la volonté raisonnée
m’empêche de sombrer dans les abysses de l’océan biturin.
[…]
Alors je me pose la question de savoir s’il existe un degré d’indifférence supérieur à celui que j’ai atteint,
où effectivement devant des boissons alcoolisées ou non, on ne sait laquelle choisir,
sans aucune convoitise particulière, sans aucun recours à la volonté raisonnée pour faire son choix.
L’indifférence totale en quelque sorte.
Si ce degré suprême existe, alors je ne pense pas être encore indifférent au sens "Ameisenien" du terme
et il me faut encore augmenter ma dosologie.

"Alcool-récompense" en quelque sorte et non pas "alcool-anxiolytique" comme avant.

Pour éviter le pire, j'ai donc décidé d'augmenter de 40 mg d'un coup pour stopper net ces envies malveillantes

@ Catherine :

250 ? Pourquoi est-ce un "chiffre qui te plait bien" ?

J'ai repris ton idée Fripoune et
j'ai consulté le catalogue des bibliothèques de ma ville :
Aucun de ces 2 livres.
J'ai fait une suggestion d'achats,
passage en commission et demande acceptée.
Les livres seront mis en commande prochainement.
Sachant que dans ma ville il y a 6 médiathèques
qui peuvent échanger les ouvrages entre elles ...